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“高血压、糖尿病门诊用药”指导意见印发 报销比例提高到50%以上

张茜 发布时间:2019-10-10 09:57:00来源: 央广网

  央广网北京10月9日消息(记者张茜)据中央广播电视总台经济之声《每日财经》报道,国务院常务会议近日决定,出台城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药报销政策,对参加城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者,将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付,报销比例提高至50%以上。

  今天(9日)上午,国务院新闻办举行政策例行吹风会,国家医保局、国家卫生健康委等4部门联合印发了《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》。国家医保局和国家卫生健康委有关负责人介绍了完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制有关情况。

  “两病”门诊用药报销比例提高到50%以上 3亿城乡居民受益

  《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(简称《意见》)提出,以二级及以下定点基层医疗机构为依托,对“两病”参保患者医疗机构门诊发生的降血压、糖尿病药品费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例达50%以上。国家医疗保障局副局长陈金甫介绍,《意见》针对部分“两病”患者的门诊用药需求,提出了更有针对性的政策措施:一是在待遇保障上明确保障对象,为参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者。二是明确保障范围,为国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。优先选用目录内甲类药品、国家基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选品种。三是明确保障水平。以二级及以下基层医疗机构为依托,对“两病”药品的门诊费用由统筹基金进行支付,政策范围内支付比例要达到50%以上。四是做好政策衔接。对已经纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者继续执行原有政策。

  《意见》还提出了配套措施,包括,对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整。推进支付方式改革,鼓励开展按人头、按病种付费。有条件的地方可探索第三方配送机制,完善“两病”门诊用药长期处方制度。国家卫生健康委医政医管局局长张宗久说,长期处方是方便慢性病患者的一项重要措施。张宗久表示:“一次看病能拿到一周的药,这是一般的做法。如果医保支付支持长期处方制度,符合条件的高血压、糖尿病患者每次开具3个月的处方,他就不需要重复进行诊断。对于基层全科医生的长期管理、减少病人的跑腿次数,提高我们的长期诊断治疗绩效,会有很大的促进和帮助作用。”

  “两病”用药支付标准和待遇保障政策同步执行

  医保支付标准是解决医保基金支付成本管理的重要措施。对于在“两病”用药上如何确定支付标准,陈金甫说,他们在抓紧研究办法,考虑跟“两病”用药的待遇保障政策同步执行。

  一是国家在医保药品目录准入时,对通过谈判准入的药品,确定的支付标准作为这次“两病”用药医保的支付标准。这个谈判的药品支付标准是全国统一的,目前为止已经列入谈判的有128个,这个谈判确定的支付标准就是今后作为医保全国统一执行的支付标准。

  二是25个药品通过国家组织的集中招标采购所确定的中选价,作为确定支付标准的依据,但不是一步到位确定为支付标准。单纯的按中选价格支付,可能原研药超出部分由患者自付的负担比较重,有一个三年过渡期,但原则上按照中选价为依据来确定支付标准。

  三是除了这两类已经有医保支付标准确定依据的,还有一些没有确定依据的。考虑以各省为单位,按照加权平均的方法,取一个使用量大、全国各地都普遍采取的规格为基本标准,这样可以保持一个价格的合理性。

  四是目录中的独家品种,既没有经过谈判准入,也没有经过招采的独家品种,这些品种可能会再进一步研究。这样一来,就形成了一个由医保谈判准入、招采价格和医保支付组成的价格体系上的完整链条。

  “两病”医保门诊用药保障将来老百姓带来好处

  陈金甫介绍,政策措施落实以后,将给老百姓带来很多好处。他说:“别看是一个小小的‘两病’医保门诊用药保障政策,实际上将给老百姓带来很多好处。首先就是减轻了长期慢性病患者的用药负担。其次促进患者的健康管理,避免小病大治。再者,与此相应的是在卫生部门推进分级诊疗、全科医生、健康教育管理这块,是一个制度性的协同促进。医保支付方式和医疗服务、卫生管理是一个良好的、相互的协同。所以这些无论从患者的权益保障等,还是对我们的医疗卫生发展、医保政策的促进支持,都有显著的好处。”

(责编: 郭爽)

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