淮南凤台：“四维联动”助力医保基金监管走深走实

　　淮南市凤台县紧扣“医保基金安全靠大家”主题，围绕“政策培训、全民监督、数据赋能、联动执法”，构建“四维联动”全民共治共享新格局。

　　“政策学堂”办起来，多维赋能强根基。该县依据人员对政策需求，划分四个层次。基础层面向群众宣传居民征缴、住院报销、慢性病待遇等，推动“17+250+159”（17个一级宣讲点、250个二级宣讲点和159个独立宣讲点）建设，抓好每月第一个周六的宣讲服务日活动；专业层面向村医、村（社区）医保专干和村（社区）医保服务站站长，开设保费征缴、待遇保障、医疗救助实务等6项课程，由乡镇医保办负责授课；决策层面向定点医药机构负责人、医保办主任和连锁药店店长，开设DIP付费改革、基金监管、追溯码采集等7项课程，由县医保局机关股室和二级机构负责人授课；经办层面向乡镇医保办人员、县医保局全体人员，开设经办服务、基金监管、行政执法等12项课程，由局机关股室和二级机构负责人及业务骨干授课。截至目前，通过庭院会、村民小组会等形式宣传（授课）300余场次，2万余人受益。

　　“全民监督”动起来，共治共享筑防线。组建18人的医保基金社会监督员队伍，对医保系统行风建设及定点医药机构医保服务等情况进行监督。严格落实紧密型医共体医保基金监管派驻督导制度，派驻4名督导员，建立健全督导台账和工作日志。公布举报投诉电话、邮箱，建立“吹哨人”重奖机制，设立5万元举报奖励专项资金，对查实的欺诈骗保线索按最低不少于200元、最高不超过20万元予以奖励。

　　“数据赋能”严起来，智慧监管守底线。落实两级审核制度，强化事中审核，开展大数据反欺诈监管线索核查。创新协议管理方式，对定点药店开展季度评价，实行“红黄牌”制度管理，将季度评价纳入协议药店的年度考核依据。2024年，1家药店因“红牌”被解除医保服务协议。推进信用监管，严格执行“双公示一公开”制度。2024年，对两起一般程序行政处罚案件及时录入信息平台进行公示，4名医保医师进行记分处理。推动药品“追溯”监管，每周通报定点医药机构溯源码上传笔数和上传率，针对扫码数量不足、进度滞后的医药机构，及时进行约谈提醒。

　　“联动执法”护起来，贯通监管全链条。印发凤台县医保基金管理突出问题专项整治跨部门联动执法工作方案，成立医保、卫健、市场监管等部门联动执法工作专班，统筹组织协调、研究督办重大案件，明确联动执法工作任务、执法人员调配和案件办理、线索移交等相关工作。建立联席会议、联合执法、快速响应、案件共享、双向移送、信息共享等机制。截至目前，开展联合检查4次，检查医药机构9家次。（郑兆双 常开胜）