阿坝州开展2026年医疗保障基金州级抽查复查工作

　　为深入贯彻落实国家、省、州关于深化医保基金管理突出问题专项整治，持续保持打击欺诈骗保、违规使用医保基金行为的高压态势，9月至10月，阿坝州医保局组织开展了全州医保基金州级抽查复查工作。

　　本次阿坝州级抽查复查与国家、省级飞行检查统筹推进。阿坝州医保局从全州医保系统抽调业务骨干组建6个专项检查组，采取“四不两直”、交叉检查方式，分两批次下沉一线，对全州重点定点医药机构开展全覆盖现场核查。检查对象重点锁定医保基金运行风险较高、住院率畸高、医保支付指标异常，以及承接国家、省级移交问题线索、群众举报线索、大数据筛查疑点集中的定点医药机构，同时，将前期自查自纠推进不力、问题整改不到位的机构全部纳入检查范围，实现县域全覆盖、重点整治领域全覆盖以及重点风险机构全覆盖。

　　各检查组综合运用疑点筛查、大数据比对、抽查病历、查验设备、盘点药械、询问医护及参保人员等方式，围绕医保基金使用全流程开展问题摸排核实。检查内容涵盖定点医药机构医保服务行为规范性、医保服务协议履约情况、医保基金使用内部管理制度建设与执行状况；同步对历次检查、审计、专项整治、机构自查自纠发现的违法违规问题整改情况进行“回头看”，核查问题是否清零、整改是否闭环、责任是否压实。

　　截至目前，已完成7个县（市）检查工作，查实部分机构存在重复收费、超标准收费、过度诊疗、药械进销存管理不规范等问题。相关县（市）医保部门正进一步核实问题数量及涉及金额，其余县（市）检查工作有序推进。

　　下一步，阿坝州医保局将督促各县（市）医保部门依法依规推进问题处置、线索移送、整改落实等后续工作，同步指导定点医药机构举一反三，常态化开展自查自纠与全域风险排查，进一步压实定点医药机构医保基金使用主体责任，持续完善医保基金使用监督管理长效机制，织密医保基金安全防护网，保障医保基金安全、平稳、高效运行。