想拥有自己的“私人医生”？身体出了“毛病”，拨一个电话就会有医生上门？对于这样的便利，或许曾经是梦想，而现在，随着我区各市地积极推行分级诊疗试点，大力推行家庭医生（乡村医生）签约服务制度，以老年人、慢性病、孕产妇等为重点，“家庭医生”这种便捷、细致周到的健康服务离我区群众越来越近。

家庭医生签约

三级医疗卫生机构组成服务团队

近日，记者从全区健康扶贫推进会上获悉，今年，全区试点地区（拉萨市、日喀则市、山南市和林芝市）城乡居民家庭医生签约服务覆盖率力争达30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上，建档立卡贫困人口和计划生育特殊困难家庭签约服务率达100%。通过签约服务，建立签约家庭的健康信息档案，提供针对性健康指导和健康管理。

会上，曲水县副县长宋友禄分享了该县家庭医生签约服务的做法。宋友禄介绍，医生与家庭签约后，为这个家庭服务的，是一个由县医院、乡卫生院和村卫生室三级医疗卫生机构共同构成的家庭医生服务团队。这种服务团队模式正在达嘎乡试点，14人的家庭医生服务团队分别由2名县医院医生、4名乡卫生院医生以及8名村卫生室医生组成。县医院医生负责提供理论、技术指导，乡镇卫生院医生负责服务对象的建档、治疗、管理等工作，村卫生室医生负责服务对象的上门入户随访及针对性健康宣教工作。

同时，由责任医生（乡卫生院）针对不同签约对象制定针对性的服务内容，制定诊疗方案，指导医生（县医院）确认后下发派工单，再由随访医生（村卫生室）按照派工单上门入户随访、开展健康宣教等工作。“这样的模式不仅有利于基层医务人员医疗服务能力的提升，也可利用派工单对随访医生进行绩效考核。”宋友禄说，通过家庭医生签约服务以及县医院医生的帮扶指导，该卫生院原发性高血压规范化诊疗技术也得到了大幅提升。在管理的177例高血压患者中，92例降至目标值，血液控制满意率为52%。

以签约服务为基础

提供针对性健康指导和健康管理

除了组建家庭医生团队的签约服务模式外，日喀则市南木林县则组建了“3+1”（县服务中心医生与乡镇卫生院院长、村医组成医疗团队）签约团队，采取乡镇卫生院每月巡回督导，村医每周随访，县服务中心远程医疗服务、巡回指导、疑难病会诊等形式，为签约群众提供服务。

自治区卫计委党组书记、副主任王亚蔺表示，签约只是一种手段，通过签约建立居民健康信息档案，为其提供针对性健康指导和健康管理才是最终目的。县、乡两级医疗机构根据签约群众的健康体检情况，重点按照高危人群和普通慢病患者建立居民健康信息档案，通过定期随访、签约对象就诊等为其提供公共卫生、慢病管理、健康资源和藏西医干预等综合服务和动态管理。而对于已经核准的慢性疾病患者，签约医生则负责制定个性化健康管理方案和用药计划，需住院治疗的，则联系定点医院确定诊疗方案，实施有效治疗。

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