桂桑央宗哭了。如果不是一支北京医疗队从拉萨驱车220多公里来西藏山南地区浪卡子县进行普查义诊，这位11岁的藏族女孩根本不知道自己患有先天性心脏病。如果错过治疗的时机，未来某一天，因病毒感染引起的心内膜炎或者由肺动脉高压导致的心衰很可能夺走她的生命。

　　“别哭，宝贝儿，检查出来是好事，我们会给你安排治疗的。”北京安贞医院小儿心脏病科主任顾虹轻抚桂桑央宗的头发微笑着说。

　　这是自2004年以来，北京安贞医院第四次派出小儿心脏病医学专家会同西藏自治区人民医院医生和美国匹兹堡儿童医院医学专家对西藏地区儿童进行先天性心脏病的普查和治疗。

　　短短两天内，包括浪卡子县幼儿园、县完小和卡隆乡完小在内的800多名儿童接受了普查，有７名儿童被确诊患有不同程度的先天性心脏病。轻度和重度患者将在美国东南亚祈福基金会的资助下分别在西藏自治区人民医院与北京安贞医院接受免费治疗。

　　由于医疗队半数以上的医务人员来自平原地区，他们必须克服高原缺氧产生的巨大生理变化。来自美国的超声波技师洛基·威尔克斯在普查第一天的下午就被紧急送到医院输液治疗，北京安贞医院的郭保静和李强强大夫一直靠吸氧和服药来补充体力。他们为每一名儿童量血压、测血氧饱和度、听心率，凡是心脏出现杂音或者血压偏高的孩子都会通过超声波对心脏做进一步的诊断。

　　“一开始工作，注意力就集中到孩子们身上，头痛恶心，什么高原反应全顾不上了，生怕听漏了一个孩子，”顾虹说。2004年，当她在自治区人民医院穿着10多公斤重的防辐射背心为动脉导管未闭患者做内科介入手术治疗时，差一点就因虚脱倒在地上。

　　在素有“世界屋脊”之称、平均海拔高度达4500米的青藏高原，先天性小儿心脏病的发病率很高。正常情况下，只有在母体中的胎儿因肺部不呼吸而通过动脉导管开放来和母体进行氧气交换。随着氧浓度在出生后增高，动脉导管会自动关闭。但是由于高原缺氧严重，一些新生儿的动脉导管无法闭合，这就导致先天性心脏病的发生。

　　从2005年到2006年间对西藏部分在校生的普查来看，先天性心脏病的发病率一般在12‰到14‰，此数据不包括因病去世和重病无法就读的儿童。相比较而言，平原地区的先天性心脏病发病率一般在6‰到8‰。

　　顾虹说，高原缺氧是西藏地区先天性心脏病发病率高的明显原因，卫生条件、营养水平、母体叶酸缺乏和近亲结婚(当然这在高原是不存在的)等因素也很关键。

　　西藏自治区人民医院统计数字显示，2004年以来，拉萨、山南、日喀则、那曲等地部分县累计有9350名0到14岁儿童接受了基本健康体检和心脏超声波检查，确诊先天性心脏病患儿171名，除22例患儿因家属原因放弃治疗外，其余149名儿童接受了内科介入和开胸等免费治疗，仅有两例死亡，死亡率只有1.3%。

　　参与治疗的美国匹兹堡儿童医院小儿心血管室主任布莱德利·凯勒医生在接受记者采访时指出，西藏自治区人民院和安贞医院联合组织的先天性心脏病普查和治疗项目实施效果“非常出色”，目前，在中国和美国，未经治疗的小儿心脏病死亡率一般在20%以上，而接受治疗的死亡率在2-10%左右。

　　他说：“西藏地区海拔高，大部分心脏病患儿未经治疗都有可能在童年夭折，但是如果能及时发现这些患儿并实施手术，只需要一个多小时，他们的命运就会完全改观，和正常同龄人一样拥有健康的人生。”

　　在浪卡子县幼儿园和卡隆乡完小，县卫生局局长旺堆望着学生们排着队有说有笑地等待检查，心里特别欣慰。作为山南地区海拔最高、人口最多的县，浪卡子的居住环境更加恶劣而医疗任务相对更重。然而由于当地以农牧为主且居住分散，再加上县乡医院的医疗设备落后、医务人员缺编近一半，要对全县儿童特别是新生儿实施及时有效的先天性心脏病普查困难相当大。

　　据了解，浪卡子县每年新生儿数量在480人左右，目前共有小学在校生3856名，初中在校生2076名。而8乡2镇全部医务人员仅有24人。

　　旺堆说，国家对西藏实行免费医疗后，缺药现象不存在了，但是缺医问题仍十分严重。在一些城市周边县，医务人员明显超编，但越是海拔高，农牧民集中的偏远县，医务人员越紧缺，这就造成了人员配备的头重脚轻，越是基层，医疗设备越匮乏。

　　浪卡子县人民医院儿科大夫索朗央金是参与普查和诊治的本地医生。她说：“这么多好安姆吉啦（医生）到基层普查其实就是对我们实地培训。虽然我们一直对新生儿和围产期妇女进行定期保健，但是以前不知道能够通过听诊来分辨先天性心脏病。现在学会了，就可以利用下乡的机会及时普查，让更多患者得到及时的救治。”

　　除了心跳不正常外，患有先天性心脏病的儿童经常会出现饮食不佳、呼吸急促吃力和面部发紫的症状。为了加强对先天性心脏病的防治，西藏自治区人民医院将编印藏、汉两种语言的宣传科普卡片及医疗手册。今年春天，一个配备精良的心脏导管实验室将交付使用，届时，轻度患者在拉萨即可接受治疗和随诊。

　　未来3年，西藏自治区人民医院还计划在阿里、那曲、山南、日喀则、昌都和及拉萨地区确定10-18个项目县，针对0-18岁的儿童和青少年在每年春季和秋季开展先天性心脏病患者筛查。该院还将组织外国专家、北京安贞医院及四川大学华西医院小儿心血管专家定期为西藏自治区人民医院心血管内科医护人员、心脏超声及围产期超声人员开展业务技能培训。

　　曾在美国和日本留学的顾虹说：“受经济条件和现有医疗技术水平的限制，西藏医疗状况的改善不是西藏人自己能解决的问题，需要更多内地包括境外的医疗机构给与支持和帮助。”